Trapianto renale in modalità cross-over

(Articolo del prof. Sergio Barocci)

**Schema di triplice trapianto di rene da vivente in modalità incrociata (cross-over)**: il donatore (D) della coppia 1 non è compatibile con il ricevente (R) della coppia ma lo è con il R della coppia 3. E, a cascata, il D di coppia 3 è compatibile con il R di coppia 2 ed il D di coppia 2 è compatibile con il R di coppia 1. D cella coppia 1 potrà donare il rene a R della coppia 3; D della coppia 3 potrà donare il rene a R della coppia 2 e D della coppia 2 potrà donarlo a R della coppia 1.

PER LA PRIMA VOLTA AL MONDO TRE TRAPIANTI CROSS-OVER

Premessa: Per trapianto incrociato di rene da donatore vivente o trapianto cross-over si intende una “strategia terapeutica di trapianto in cui il donatore e il ricevente non sono compatibili per la presenza di anticorpi anti HLA o anti- ABO o per altri motivi di incompatibilità dove è preclusa la procedura standard di trapianto da donatore vivente“.
Pertanto, può essere attuato se ci sono almeno due coppie (ognuna con un donatore e un paziente in attesa di trapianto di rene) disposte alla donazione, ma incompatibili.

Il 20 giugno 2023, sono state coinvolte tre città diverse (Padova, Barcellona e Bilbao) per tre trapianti di rene da vivente, incrociando tre coppie di donatori e riceventi tra loro HLA e ABO incompatibili dal punto di vista immunologico.

UNA PRATICA ULTRATRENTENNALE

I trapianti sono stati coordinati rispettivamente dal Centro Nazionale Trapianti per l’Italia e dall’Organizacion Nacional de Transplantes per la Spagna, nell’arco di 18 ore. Una maratona lunga complessivamente 2.713 chilometri. Si tratta del quarto scambio “cross over” di reni tra Italia e Spagna. Il primo fu effettuato nel mese di agosto del 2018, ma in tutti i casi precedenti erano state coinvolte solo due coppie alla volta, una per ciascun Paese.

La prima procedura di questo tipo è stata eseguita in Corea del Sud nel 1991, mentre in Europa è stato necessario attendere il 1999 per registrare il trapianto di rene «cross-over». Il trapianto cross-over era stato proposto per la prima volta nel 1986 dal chirurgo e professore statunitense Felix T. Rapaport (27settembre 1929 – 12aprile 2001).

Un accordo tra diversi stati europei

1998: il presidente argentino consegna la benemerenza dell’Ordine di Maggio ai chirurgi Rapaport e Starzl.

A circa tre settimane dagli interventi, i riceventi e i donatori risultato essere in ottime condizioni e i trapianti considerati riusciti.
Dietro a questa tripla donazione da vivente c’è un enorme impegno per valutare e mettere a punto tutti gli aspetti clinici e organizzativi, consentendo di sincronizzare prelievi ed interventi in modo efficace e sicuro.

La tripla donazione incrociata è stata realizzata grazie alla South Alliance for Transplant (SAT), un accordo internazionale che vede coinvolti Italia, Spagna, Francia e Portogallo, creato nell’ottobre 2012 per individuare programmi comuni di cooperazione con l’obiettivo di dare maggiori possibilità di ricevere un organo soprattutto ai pazienti di difficile trapiantabilità.

Bibliografia:

de Klerk M. et al. 2004 “Cross-over transplantation; a new national program for living kidney donations” Ned Tijdschr Geneeskd 148(9): 420-423
Schreiber H. L. (2005) “Cross-over transplant donors: a question of personal bonding” Dtsch Med Wochenschr 130(47):2693
Strehlow K. (2006) “Living donation and cross-over-donation in transplantation medicine” Dtsch Med Wochenschr Oct 27;Suppl 1:47-8.
Jones J. & Hampel C. (2009) “Extending the donor pool in renal transplantation” Urologe A 48(12):1459-63.
Barsotti M. et al (2009) “Il trapianto di rene da donatore vivente: la modalità cross – over“ G Ital Nefrol 26(4) : 488 – 498
Maddalena E. 2013 “Transplant cross-over, an attractive option” G Ital Nefrol 30(6):gin/30.6.4.

Riferimenti:

Le foto sono state estrapolate dai seguenti siti web :
– https://donatorih24.it/
– http://www.nephromeet.com/