ALCUNI CHIRURGHI DEL PASSATO RIGUARDO ALLE FERITE CARDIACHE
“La paracentesi del pericardio idropico è un operazione che secondo me costituisce quella che alcuni chirurghi chiamano prostituzione dell’arte chirurgica ed altri frivolezza chirurgica.
Per completare il pensiero, noi riteniamo che queste operazioni possano interessare più gli anatomisti che i medici.”
[Theodor Billroth, 26aprile 1829 – 6febbraio 1894]. Billroth in seguito cambiò questa opinione.
“Il consiglio di suturare una ferita cardiaca, sebbene fatta con tutta serietà, merita a malapena di essere menzionato”
(K. V. Riedinger, 1888)
“Di tutti i visceri il cuore ha raggiunto i limiti creati dalla natura per la chirurgia. Nessun nuovo metodo o nuova tecnica supererà gli ostacoli naturali che coinvolgono una ferita cardiaca.”
(Stephen Paget, 1896)
AL CONTRARIO…
“Nel caso disperato di una ferita da accoltellamento del ventricolo destro, fui costretto ad operare …
Non avevo altre opzioni con il paziente che giaceva davanti a me e sanguinava in modo abbondante. Dopo un’analisi della storia del seguente caso, il chirurgo potrà mettersi nei miei panni. A chiunque sarebbe piaciuto poter avere tempo per considerare il problema, ma la situazione richiedeva una soluzione immediata …
Io sono nella fortunata posizione di dire a voi che il paziente è ritornato in buona salute. Egli esegue sforzi leggeri dal momento che non gli ho ancora permesso di impegnarsi nell’esercizio fisico …
Il paziente ha la prospettiva di rimanere in buone condizioni”
[L. Rehn, 1897]
LUDWIG W. C. REHN
Ludwig Wilhelm Carl Rehn fu un chirurgo tedesco. Rehn nacque nel 1849, nel villaggio di Allendorf, il più giovane di cinque figli. Dopo aver frequentato la scuola del convento di Bad Hersfeld, studiò Medicina all’Università di Marburgo dal 1869 al 1874, dove divenne membro del corpo studentesco Hasso-Nassovia.
Nel 1875 iniziò a praticare a Griesheim vicino a Francoforte sul Meno e successivamente a Rödelheim. Mentre era lì nel 1880, eseguì la prima tiroidectomia. Nel 1886 Ludwig Rehn divenne direttore chirurgico dell’ospedale statale di Francoforte.
Nel 1895 Rehn riportò casi di cancro alla vescica in lavoratori e persone che affluivano nelle fabbriche locali di anilina. Il rischio derivante dalle ammine aromatiche, in particolare benzidina e a-e ß-naftilammina, non fu ben definito fino agli anni ’50 del novecento.
L’INIZIO DI UNA NUOVA ERA DELLA CHIRURGIA
L’intervento più famoso di Ludwig Rehn ebbe luogo il 7 settembre 1896. Questo intervento aprì il campo della cardiochirurgia. Prima di questo riuscito intervento chirurgico, le ferite del cuore erano considerate fatali.
Il paziente, Willhelm Justus, era un giardiniere di 22 anni che era stato dimesso dall’esercito a causa di un battito cardiaco irregolare. Il 7 settembre fu ferito da un coltello e un passante lo trovò.
Justus arrivò all’ospedale statale alle 3:30 del mattino. All’ospedale, fu descritto come mortalmente pallido con respiro affannoso e un polso appena palpabile. Aveva una ferita non sanguinante di 1,5 cm nella parte sinistra del suo cuore.
una ferita cardiaca
Il 9settembre, il suo polso era debole e irregolare, l’area della ferita stava aumentando e la sua frequenza respiratoria era salita a 76 respiri / min. Ludwig Rehn iniziò l’operazione quando vide il paziente sofferente.
Rehn iniziò praticando un’incisione lunga 14 cm lungo il lato sinistro del cuore del paziente.
L’INTERVENTO DI REHN
Divise la quinta costola e la girò verso lo sterno per aprire il torace. Il sangue scuro apparve nella ferita. La ferita venne quindi afferrata insieme con una pinza, ma fu strappata nel tentativo di tenerla chiusa. La membrana che racchiudeva il cuore era aperta ed esponeva il cuore pulsante del paziente. Il sangue che continuava ad inondare la ferita di 1,5 cm venne trovata nel ventricolo destro.
Rehn ha scritto di questa esperienza di aver visto un cuore pulsante. Descrive come questo non veniva afflitto dal contatto e come il cuore avesse un movimento rotatorio, reso possibile dal suo battito. Descrisse il muscolo duro come una pietra quando il sangue viene espulso durante la sistole e come viene riempito di nuovo di sangue durante la diastole.
Rehn partì dall’angolo sinistro della ferita, con ago e filo di seta, ed iniziò a suturare il cuore. Alla terza sutura, l’emorragia si era completamente fermata. La cavità fu irrigata con soluzione salina e la costola del paziente rimessa in posizione. Gli strati di tessuto furono ri-approssimati nella loro posizione originale.
LA CARDIORRAFIA
La parola “cardiorrafia” deriva dal greco antico, e nasce dall’unione di “kardia” (cuore) e “raphe” (cucitura); essa si riferisce, come abbiamo detto, alla “sutura chirurgica del cuore”.
Una volta il grande anatomista italiano Gabriele Falloppio (1523-1562) affermò: “Vulnerato corde homo vivere non potest” (“L’uomo non può vivere con un cuore ferito”). Falloppio era molto bravo in molte cose, ma in questo caso i fatti gli daranno torto, anche se a secoli di distanza.
Il paziente sopravvisse all’intervento chirurgico dopo il drenaggio multiplo della ferita. Ludwig Rehn osservò il paziente e gli consigliò di non fare alcun duro lavoro.
Dopo questo intervento, nel 1907, Ludwig Rehn riuscì a raccogliere una casistica di 124 suture cardiache con il 60% di mortalità.
VEDI:
- ‘The History of Cardiology‘, cap. 29, di L. Acierno, 1994.
- https://en.wikipedia.org/wiki/Ludwig_Rehn
- “Ludwig Rehn: The First Successful Cardiorrhaphy” – di James W. Blatchford, M.D. (Classics in Thoracic Surgery. 39 (5): 492–495. doi:10.1016/s0003-4975(10)61972-8)
Rivisto il 3 novembre 2022
- Serie di Tweet dall’account “Catéter Doble Jota“
- Post sulla pagina Facebook di “Storia della Medicina & Fisiologia“
- “Ueber penetrirende Herzwunden und Herznaht“, di professor L. W. Rehn
- “Ueber penetrirende Herzwunden und Herznaht” (pp.315-329). Rehn Ludwig
Erscheinungsdatum: 1897 - “Ueber penetrirende Herzwunden und Herznaht“, by Rehn Ludwig, 1849-1930; Royal College of Surgeons of England
- Werner, Orla (2012). “Ludwig Rehn (1849−1930): the German surgeon who performed the worldwide first successful cardiac operation“